ABSTRACT Introduction: In the early detection of development problems, it is important to use screening instruments. Objective: To describe the design of an instrument for the screening of psychomotor development's problems in children under six years old. Methods: Development research conducted in Havana, in healthy children under six years old (n= 1 333). The design of instrument was based on the estimation of the ages of compliance related to a set of development guidelines. The 25th, 50th, 75th and 90th percentiles (± 95% CI) of the compliance age of 80 psychomotor development patterns were estimated by means of a logistic regression with inverse transformation. The 50th percentile was compared with that of other similar tests. The instrument was designed with a graphical method with Microsoft Excel 2010 program. Results: All percentiles were estimated in 93.8% of the selected guidelines; in three of them it was not possible to obtain the 25th percentile, the 50th or both, and in two cases they were fulfilled by all the children, so their behavior was not according to a "maturational" model. In the comparisons with respect to foreign tests, the patterns fulfilled at similar and advanced ages prevailed. Conclusions: The instrument designed is a useful tool for the investigation of psychomotor development problems in early childhood, both in care practice and epidemiological studies, and their application in these scenarios contributes to raising the quality of pediatric care.

RESUMEN Introducción: En la detección temprana de los problemas del desarrollo resulta importante emplear instrumentos de pesquisa. Objetivo: Describir el diseño de un instrumento para la pesquisa de los problemas del desarrollo psicomotor en niños menores de seis años. Métodos: Investigación de desarrollo realizada en La Habana, en niños sanos menores de seis años (n=1 333). El instrumento se diseñó a partir de la estimación de las edades de cumplimiento de un conjunto de pautas de desarrollo. Se estimaron los percentiles 25, 50, 75 y 90 (± IC95 %) de la edad de cumplimiento de 80 pautas del desarrollo psicomotor mediante una regresión logística con transformación inversa. Se comparó el percentil 50 con el de las pautas de otras pruebas similares. El instrumento se diseñó con un método gráfico con el programa Microsoft Excel 2010. Resultados: Se estimaron todos los percentiles en 93,8 % de las pautas seleccionadas; en tres de ellas no fue posible obtener el percentil 25, el 50 o ambos y en dos casos fueron cumplidas por todos los niños, por lo que su comportamiento no fue acorde a un modelo “madurativo”. En las comparaciones respecto a pruebas foráneas predominaron las pautas cumplidas a edades similares y adelantadas. Conclusiones: El instrumento diseñado constituye una herramienta útil para la pesquisa de los problemas del desarrollo psicomotor en la primera infancia, tanto en la práctica asistencial como en estudios epidemiológicos. Su aplicación en estos escenarios contribuye a elevar la calidad de la atención pediátrica.

ABSTRACT Growth and development is considered the best positive indicator of children’s quality of life and well-being. Studies have been carried out in Cuba since the early 20th century and large scale, periodic anthropometric surveys have been regularly conducted by its National Health System to chart modifications in growth patterns of children and adolescents. These surveys have produced national references for the anthropometric indicators most commonly applied in individual assessment of the health and nutritional status of children and adolescents in health care settings. These have also provided data for estimating the magnitude and characteristics of secular growth trends, and for comparing growth of Cuban children with that of children in other countries and with WHO’s proposed growth standards. The data have also served as evidence of persisting social gradients. The most important results include, as positive data, the positive secular trend in school-aged children’s growth of 9.7 cm between 1919 and 2005, with an average increase of 1.1 cm per decade, and, in preschool children, 1.9 and 1.8 cm in boys and girls, respectively, between 1972 and 2015. More recent studies have detected unfavorable changes associated with a marked increase in adiposity and, therefore, in the prevalence of excess weight and obesity. Another interesting result is the gradual movement toward WHO height-for-age standards in preschool children in Havana, verified in surveys conducted in 2005 and 2015.

ABSTRACT Introduction: The adolescence is a period of development and growth during which the persons establish its sense of individual identity, adaptation to more mature intellectual capacities, to the requirements of the society as for the conduct, internalization of a system of personal values and the preparation for adults' rolls. In this period there happen biological, psychological and social transformations that need of specializing attention. The results of the scientific investigation that are translated in scientific production can contribute to the improving of the integral attention to and the adolescents. Objective: To characterize the behavior of the scientific production related to the adolescence, bibliométricos realized a descriptive study, defining the scientific productions and investigations that tackle the main problems of health of and the Cuban adolescents. Methods: For the study there took the universe of the scientific production of the Cuban Magazine of Public health, Cuban Magazine of Paediatrics and Cuban Magazine of Familiar Medicine in the period 2011-2015. Results: The present investigation allowed to identify of harmonic form the mail between the main problems of health of and the adolescents and the subject-matters tackled in the chosen magazines. Conclusions: The generalization of the scientific communication favors the solution of the main problems of health identified in and the Cuban adolescents.

RESUMEN Introducción: La adolescencia es un periodo de desarrollo y crecimiento durante el cual las personas establecen su sentido de identidad individual, adaptación a capacidades intelectuales más maduras, a las exigencias de la sociedad en lo que respecta a la conducta, internalización de un sistema de valores personales y la preparación para roles de adultos. En este periodo acontecen transformaciones biológicas, psicológicas y sociales que requieren de atención especializada. Los resultados de la investigación científica que se traducen en producción científica pueden contribuir al perfeccionamiento de la atención integral a los adolescentes. Objetivo: Caracterizar el comportamiento de la producción científica relacionada con la adolescencia. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo bibliométrico, se definieron las producciones científicas e investigaciones que abordan los principales problemas de salud de los adolescentes cubanos. Para el estudio se tomó el universo de la producción científica de la Revista Cubana de Salud Pública, Revista Cubana de Pediatría y Revista Cubana de Medicina Familiar en el periodo 2011-2015. Resultados: Se identificaron de forma armónica la correspondencia entre los principales problemas de salud de los adolescentes y las temáticas abordadas en las revistas seleccionadas. Conclusiones: La generalización de la comunicación científica favorece la solución de los principales problemas de salud identificados en los adolescentes cubanos.

ABSTRACT Introduction: The application of screening tests in the health controls of children allows the early detection of psychomotor development’s problems. Objective: To describe the design and methods used to obtain an instrument for the detection of psychomotor developmental problems in children under six years old. Methods: A development research was carried out between 2014 and 2018, in which a stratified, three-phase and equiprobabilistic sample design was applied by age group and sex. It included nine health areas (polyclinics) in the same number of municipalities and 256 Family doctor-and-nurse’s offices. The inclusion criteria were: children classified as healthy, between 15 days and 6.5 years, with permanent residence in the care area of the selected family doctor-and-nurse’s offices and with the consent of parents or guardians; those with acute diseases at the time of evaluation were excluded. Results: 80 developmental guidelines were selected, and those were distributed in 4 areas and 25 age groups. A total of 1 333 children were studied representing the 96.8 % of the estimated sample. On average, 53 children were evaluated by age group; the average of guidelines evaluated per child was 22. The level of maternal education was high. Conclusions: The design and methods used constitute a reliable base with the purpose of obtaining a valid instrument for the research of psychomotor development’s problems in children under six years, which also it allows obtaining useful information from the assistance and epidemiological point of view.

RESUMEN Introducción: La aplicación de pruebas de pesquisa en los controles de salud de los niños permite la detección temprana de problemas del desarrollo psicomotor. Objetivo: Describir el diseño y los métodos empleados para obtener un instrumento para la pesquisa de problemas del desarrollo psicomotor en niños menores de seis años. Métodos: Investigación de desarrollo realizada entre 2014-2018 y en la que se aplicó un diseño muestral estratificado, trietápico y equiprobabilístico por cada grupo de edad y sexo. Incluyó nueve áreas de salud en igual número de municipios y 256 consultorios. Los criterios de inclusión fueron: niños dispensarizados como sanos, edad entre 15 días y 6,5 años, residencia permanente en el área de atención de los consultorios seleccionados y consentimiento informado de los padres o tutores; se excluyeron aquellos con enfermedades agudas en el momento de la evaluación. Resultados: Se seleccionaron 80 pautas de desarrollo distribuidas en 4 áreas y 25 grupos de edad. Se estudiaron 1 333 niños, el 96,8 % de la muestra estimada. Se evaluaron, como promedio, 53 niños por grupo de edad, el promedio de pautas evaluadas por niño fue de 22. El nivel de educación materna fue elevado. Conclusiones: El diseño y los métodos empleados constituyen una base fiable para el propósito de obtener un instrumento válido para la pesquisa de problemas del desarrollo psicomotor en niños menores de seis años, que permite además, obtener información útil desde el punto de vista asistencial y epidemiológico.

The first 1000 days of life constitute a short and exceptionally important period when the foundation is established for children’s growth, development and lifelong health. Cuba has a comprehensive care system for this population that aims to promote the best start in life so that children can reach their highest development potential. This is carried out through the national public health and education systems and also includes elements of health protection, prevention of harm and disease and social welfare for children. Cuba’s infant mortality rate has remained <5 deaths per 1000 live births for 10 consecutive years, and in 2017 reached 4 per 1000, the lowest rate to date. The mortality rate for children aged <5 years in 2017 was 5.5 per 1000 live births, with a survival rate of 99.5%; low birth weight was 5.1% and vaccination coverage >95%. Among children aged 1 year in Cuba’s Educate Your Child program in 2014, >90% met age-specific indicators in all four developmental domains (intellectual, motor, socioaffective and language). Cuba has universal coverage for antenatal care and, in 2017, 99.9% of births occurred in health institutions. All working mothers receive paid antenatal leave from 34 weeks of gestation, continued through the child’s first year, to facilitate breastfeeding and child care. In 2018, the Cuban government allocated 27% of its national budget to health and social welfare and 21% to education.

ABSTRACT In Cuba, maternal and child health care is based on the priority granted by the State, the implementation of the National Maternal and Child Health Program and the guarantee of equitable access to health services. This article describes the Cuban experience in this field, as well as its main achievements, challenges, and lessons learned. Among the most relevant results up to 2015 are the reduction of infant mortality rate and under-five mortality rate to 4.3 and 5.7 deaths per 1 000 live births, respectively; 5-year survival of 99.4%; more than 10 prenatal check-ups per delivery; 5.3% of low birth weight; 99.9% of institutional births; and being the first country to validate the elimination of mother-to-child transmission of HIV/AIDS and congenital syphilis. The main challenges are to increase the rate of exclusive breastfeeding; to reduce anemia due to iron deficiency in children and pregnant women; to reduce overweight in children; to prevent accidents; and to reduce maternal mortality, adolescent fertility rate, and voluntary abortion. Among the lessons learned are the priority given by the State to health, the programmatic management of maternal and child care, the guarantee of universal coverage, the systematic collection of information for decision-making, the integration of sectors and social participation in health. Sustaining and improving the results achieved will contribute to the fulfillment of the Sustainable Development Agenda for 2030.

RESUMEN En Cuba, la atención a la salud maternoinfantil se sustenta en la prioridad que le otorga el Estado, la ejecución del Programa Nacional de Atención Materno Infantil y la garantía de acceso equitativo a los servicios de salud. Este artículo describe la experiencia cubana en este campo, así como sus principales logros, desafíos y lecciones aprendidas. Entre los resultados más relevantes hasta el 2015 se encuentran la reducción de la mortalidad infantil y del menor de 5 años a 4,3 y 5,7 fallecidos por 1 000 nacidos vivos, respectivamente; supervivencia a los 5 años de 99,4%; más de 10 controles prenatales por parto; 5,3% de peso bajo al nacer; 99,9% de partos institucionales; y ser el primer país en validar la eliminación de la transmisión vertical del VIH y la sífilis congénita. Los principales desafíos son aumentar la tasa de lactancia materna exclusiva; reducir la anemia por déficit de hierro en niños y gestantes y el sobrepeso infantil; prevenir los accidentes; y reducir la mortalidad materna, la tasa de fecundidad en las adolescentes y el aborto voluntario. Entre las lecciones aprendidas se destacan la prioridad que el Estado otorga a la salud, la conducción programática de la atención maternoinfantil, la garantía de cobertura universal, la recolección sistemática de información para la toma de decisiones, la integración de los sectores y la participación social en la salud. Sostener y mejorar los resultados alcanzados contribuirá al cumplimiento de la Agenda de Desarrollo Sostenible para el 2030.

RESUMO Em Cuba, os cuidados de saúde materno-infantil baseiam-se na prioridade concedida pelo Estado, na implementação do Programa Nacional de Saúde Materno-Infantil e na garantia de acesso equitativo aos serviços de saúde. Este artigo descreve a experiência cubana neste campo, bem como as principais conquistas, desafios e lições aprendidas. Entre os resultados mais relevantes até 2015 estão a redução da mortalidade infantil e mortalidade em menores de 5 anos para 4,3 e 5,7 mortes por 1 000 nascidos vivos, respectivamente; sobrevivência a 5 anos de 99,4%; mais de 10 exames pré-natal por nascimento; 5,3% do baixo peso ao nascer; 99,9% dos partos institucionais; e seja o primeiro país a validar a eliminação da transmissão materno-infantil de HIV/AIDS e sífilis congênita. Os principais desafios são aumentar a taxa de aleitamento materno exclusivo; reduzir a anemia devido a deficiência de ferro em crianças e mulheres grávidas e reduzir o excesso de peso infantil; prevenir acidentes; e reduzir a mortalidade materna, taxa de fertilidade adolescente e aborto voluntário. Entre as lições aprendidas estão a prioridade dada pelo Estado à saúde, a gestão programática dos cuidados materno e infantil, a garantia de cobertura universal, a coleta sistemática de informações para a tomada de decisões, a integração de setores e a participação social em saúde. Sustentar e melhorar os resultados obtidos contribuirá para o cumprimento da Agenda de Desenvolvimento Sustentável para 2030.

Introduction: the increase of skin cancer and other illnesses related to ultraviolet radiations worldwide has been recognized by the World Health Organization that has urged to draw preventive strategies. There are different positions related to photoprotection at international level and the World Health Organization makes emphasis, among its recommendations, in the non-exposure of the under one-year old children to the ultraviolet radiations in a direct way, but these recommendations vary among countries and among international bodies. Objective: to prepare scientific evidence-based recommendations for the photoprotection of Cuban children and adolescents. Development: a qualitative design similar to a documentary research was used. Search engines and available databases in the Virtual Library of Health were used; additionally, subject headings linked to the topic of photoprotection, published in English and Spanish in the 2002-2012 period, were searched on. Scientific evidence about the rise of ultraviolet radiations and their influence over the human being were obtained. Recommendations were made and then evaluated by the expert group on this topic. Conclusions: puericulture specialists may have updated recommendations on photoprotection aimed at Cuban healthy children and adolescents such as avoiding direct exposure of the newborn to sun rays up to the 6 months of life, classifying the skin phototype of each child or adolescent, and providing differentiated indications, as well as leading the education in photoprotection measures aimed at the family and the community.

Introducción: el incremento mundial del cáncer de piel y otras afecciones relacionadas con las radiaciones ultravioletas ha sido reconocido por la Organización Mundial de la Salud, que ha llamado a trazar estrategias de prevención. En el mundo existen diferentes posturas relacionadas con la fotoprotección, y la Organización Mundial de la Salud, entre sus recomendaciones, enfatiza en no exponer a las radiaciones ultravioletas de forma directa a los niños menores de 1 año, pero las recomendaciones varían entre países y organismos internacionales. Objetivo: elaborar recomendaciones basadas en evidencias científicas para la fotoprotección de niños y adolescentes cubanos. Desarrollo: se empleó un diseño cualitativo, con un acercamiento de investigación documental. Se emplearon motores de búsqueda y bases de datos disponibles en la Biblioteca Virtual de Salud, y se buscaron descriptores relacionados con el tema de fotoprotección, publicados en inglés y español entre 2002 y el 2012. Se obtuvieron evidencias científicas sobre el incremento de las radiaciones ultravioletas y su influencia en el ser humano. Se realizaron recomendaciones que fueron evaluadas por un grupo de expertos en el tema. Conclusiones: los puericultores pueden disponer de recomendaciones actualizadas para la fotoprotección de niños y adolescentes sanos cubanos, entre las cuales se incluyen, evitar la exposición directa del recién nacido a las radiaciones solares hasta los 6 meses de vida, clasificar el fototipo cutáneo de cada niño o adolescente y ofrecer indicaciones diferenciadas, así como dirigir la educación en las medidas de fotoprotección a toda la familia y la comunidad.

Introduction: The recurrent respiratory infections (RRI) are frequently accompanied by nutritional disorders that affect the growth of the children.Objectives: Describe the nutrition state of the children studied and its relationship with the presence of RRI. Method: It was carried out an observational, descriptive and transverse study in which the behavior of a group of anthropometric indexes (height / age, BMI/age, fat area / age and muscle/age was evaluated in 116 children 0-6 year-old suffering from RRI assisted in the consultation of Immunology of the teaching Hospital "Ángel A. Aballí" (2005 - 2007). Result: This study showed that in this population the upper RRI were more frequent than the lower ones with a higher incidence in the male sex and of those under five years, high values of the anthropometrics index prevailed except in the BMI but there was a greater nutritional affectation in this population than the one reported in a previous study in Havana. Those that presented lower RRI showed deficit in values more frecuently than those that suffered from upper RRI. Conclusions: The studied population had bigger nutritional affectation that the children of the previous study of the province of origin. It was more evident in the low RRI.

Introducción: Las infecciones respiratorias recurrentes (IRR) se acompañan frecuentemente de trastornos nutricionales que afectan el crecimiento de los niños. Objetivos: Describir el estado de nutrición de los niños estudiados y las relaciones que existen entre este y la presencia de IRR. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, en el que se evaluó el comportamiento de un conjunto de índices antropométricos (talla /edad, IMC/edad, área de grasa /edad y área de músculo/edad) en 116 niños de 0-6 años portadores de IRR atendidos en la consulta de Inmunología del Hospital Docente "Ángel A. Aballí" (2005 - 2007). Resultados y discusión: Este estudio mostró que en esta población las IRR altas fueron más frecuentes que las bajas, con mayor afectación del sexo masculino y los menores de 5 años, predominaron valores altos de los índices antropométricos, excepto en el IMC, pero hubo una mayor afectación nutricional en esta población que la reportada en un estudio previo en la provincia de La Habana. Aquellos que presentaron IRR bajas mostraron valores deficitarios con más frecuencia que los que padecían IRR altas. Conclusiones: La población estudiada tuvo mayor afectación nutricional que la del estudio previo de su provincia de origen, lo que fue más evidente en las IRR bajas.

Child growth curves construction is a tiresome and time consuming process that has been done manually till now in our country. A review of methods for adjusting growth curve was carried out in order to automate this process. Techniques and procedures adopted by the World Health Organization (WHO) for the construction of child growth standards were applied to adjust waist circumference curve for boys from 8 to 19 years old. The methods recommended by WHO rest in the use of the computational package GAMLSS, which was developed in R, free and open source software for statistical computing.

La construcción de curvas de crecimiento para dimensiones antropométricas es un proceso engorroso que hasta ahora, en el país, se ha realizado manualmente. Con el objetivo de automatizar este proceso se realizó una actualización del estado del arte de métodos para ajuste de curvas de crecimiento basados en programas de computación. Se presenta una experiencia realizada con datos de circunferencia de cintura de varones entre 8 y 19 años de edad, residentes en Ciudad de La Habana en el año 1998, donde se aplicaron los métodos adoptados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la elaboración de patrones internacionales de crecimiento. El soporte computacional de dichos métodos se basa en el paquete GAMLSS del proyecto R, software de código abierto y completamente libre.

INTRODUCTION. In past decades, the excess weight and obesity have increased in Cuban children and adolescents, thus, are necessaries simple tools allowing analyzing in health practice the characteristics and evolution of obesity. By this reason, we decide to develop growth curves of waist circumference in Havanan children and adolescents, a dimension showing a high correlation with the intra-abdominal fatty mass and consequently, with an atherogenic lipid profile. METHODS. Authors estimated the percentile values according to the age groups and the sex, using the potency transformation method type Box-Cox (BCPE) in 4 360 children and adolescents aged between 7,5 and 19,0 included in the sample of cross-sectional studies of growth and development conducted in La Habana in 1998 and 2005. RESULTS. The waist circumference increased in a significant way with age in both sexes. Boys showed figures higher than that of girls and the values obtained trend to be lower than those reported in other studies. CONCLUSIONS. These curves could be used provisionally with clinical and epidemiologic objectives until be available national references to identify the schoolboys and adolescents with a risk to develop disorders related to visceral adiposity.

INTRODUCCIÓN. En los últimos decenios, el sobrepeso y la obesidad han aumentado en los niños y adolescentes cubanos, por lo que son necesarios instrumentos sencillos que permitan analizar en la práctica asistencial las características y evolución de la obesidad. Por esta razón, se decidió desarrollar curvas de crecimiento de la circunferencia de la cintura en niños y adolescentes habaneros, dimensión que muestra una alta correlación con la masa grasa intraabdominal y, por ende, con un perfil lipídico aterogénico. MÉTODOS. Se estimaron valores de percentiles de esta circunferencia según grupos de edad y sexo, utilizando el método de transformación de potencia de tipo Box-Cox (BCPE), en 4 360 niños y adolescentes entre 7,5 y 19,0 años, que integraron las muestras de los estudios transversales de crecimiento y desarrollo efectuados en La Habana durante los años 1998 y 2005. RESULTADOS. La circunferencia de la cintura aumentó de forma significativa con la edad en uno y otro sexo. Los niños mostraron cifras superiores a las de las niñas y los valores que se obtuvieron tienden a ser inferiores a los reportados en otros estudios. CONCLUSIONES. Estas curvas podrían usarse provisionalmente con propósitos clínicos y epidemiológicos hasta que se disponga de referencias de carácter nacional para la identificación de niños escolares y adolescentes con riesgo de desarrollar trastornos relacionados con la adiposidad visceral.